Муж в командировке в другом городе. Заболел ангиной. Температура 38, без насморка, с белыми гнойниками на миндалинах. Обратиться к врачу там нет возможности. Знаю, что при ангине назначают амоксицилин. Помогите определить препарат и дозу.

опубликовано 21/03/2014 12:47
обновлено 02/09/2016
Болезни дыхательной системы

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Большинство острых тонзиллитов действительно имеют вирусное происхождение. 

Основания для назначения антибиотиков при стрептококковой ангине: 

1. Радикальное снижение риска развития ревматической лихорадки (РЛ). Применение антибиотика при стрептококковой ангине снижает риск на РЛ более чем на 80%. В нашей и западной популяции РЛ вышла на пенсию и уже не составляет основное показание к лечению ангины антибиотиком. 
2. Уменьшение симптомов и ускорение выздоровления. Да, в отношении взрослых это не так актуально как для детей. Но и взрослым антибиотик помогает. 
3. Профилактика местных осложнений (паратонзиллярный абсцесс). 
4. Прекращение выделения возбудителя и эпидемиологического процесса. При назначении антибиотика выделение стрептококка больным прекращается в течение суток. 

Варианты подхода к лечению ангины: 

1. Диагностика стрептококковой ангины по клиническим критериям и немедленное назначение антибиотика на 10 дней. Эта опция актуальна при недоступности диагностических тестов на БГСА. 
2. Выполнение экспресс-теста на БГСА и лечение по результату. 
3. Взятие мазка на посев, ожидание результата с назначением антибиотика при выявлении стрептококка. Исследования показывают, что назначение лечения в течение 9 дней от начала БГСА-инфекци ставит надежный заслон перед РЛ. Однако, есть риск оставления без лечения других бактериальных ангин. 
4. Взятие мазка на посев, с безотлагательным назначением антибиотика. В случае выявления БГСА в посеве лечение продолжается до 10 дней, при получении отрицательного результата посева антибиотик отменяется. Эта тактика допустима, но оставляет недолеченными другие бактериальные ангины.

Тактика должна определяться в каждом случае индивидуально с учетом региональных эпидемиологических, фармакоэкономических особенностей и доступности диагностических тестов.

Экспресс-тест на стрептококк не везде доступен для практического применения, чувствительность и специфичность его балансируют на уровне 95%. Оставшиеся 5% составляют нишу для необоснованного применения или неприменения антибиотика с риском осложнений. Надо учитывать, что до 10% здоровых людей являются здоровыми носителями БГСА. Небактериальный тонзиллит на фоне здорового носительства БГСА по результату теста на стрептококк будет истолкован как стрептококковая ангина, что приведет к необоснованному лечению, ибо здоровое носительство БГСА в большинстве случаев лечению не подлежит. А если и подлежит по эпидпоказаниям, то тактика лечения носительства иная, предпочтение отдается цефалоспоринам и клиндамицину. Никто не отменял ангины вызванные другими не БГСА бактериями – стрептококками других групп, стафилококками, микоплазмами, хламидиями. 

Назначение антибиотиков только при подтвержденной БГСА-ангине приведет к оставлению без лечения других бактериальных ангин. Казуистически редкий синдрома Лемьера можно не брать в расчет. Однако грозность его появлений идет в копилку оснований для эмпирического лечения ангин антибиотиками. 

Основным препятствием для эмпирического назначения антибиотика при ангине считается проблема роста резистентности бактерий к антибиотикам на фоне их неоправданного назначения. При эмпирическом лечении ангины антибиотиком есть риск необоснованного назначения для ряда случаев, но риск этот составит каплю в море необоснованных назначений антибиотиков по поводу ОРВИ и острого бронхита. 

В любом случае эмпирическое назначение антибиотиков при ангине я бы не отменял.

Вашему супругу я рекомендую обратиться к врачу. В любой стране мира можно найти место, где дают бесплатные консультации по неотложным случаям. Пусть на пропускник местной инфекционной больницы придет и елейным голосом испросит у тамошнего врача консультацию. Можно поискать платный экспресс-тест на стрептококк. 

Я не могу заочно назначать антибиотик. Отмечу лишь, что при подобных жалобах я бы, возможно, назначил амоксициллин по 1 грамму 2 раза в день, на неделю. 

Все ответы

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения